1. Családnév: _____________________ Utónév: ____________________ ( olvashatóan)
2. Nem: fiú ¦ lány¦
3. Születési idő : ______év _________hó ______nap
4. Állandó lakóhely:
Ir.szám _______ Város: _____________ Cím: ____________________________5. Postai cím:
Ir.szám _______ Város: _____________ Cím: ____________________________6. Telefon(otthon):_______________________ Fax: ______________________________
Telefon vagy fax veszély esetén: _________________________________________7. Szülok foglalkozása: Apa __________________ Anya __________________ (opcionális)
8. Melyik iskolába jársz:
¦Lauder ¦ Scheiber Sándor9. Részt veszel-e valamilyen Zsidó szervezet tevékenységében? Igen ¦ Nem¦¦ Wesselényi ¦ egyéb __________________
¦ BBYO ¦ B’nei Akiva ¦ Habonim Dror10. Kérjük jelöld meg, melyik turnust választod.¦ Hashomer Hatzair ¦ Hanoar Hazioni ¦ egyéb __________
¦ I. július 4 - július 16. ¦ III. augusztus 1 - augusztus13.
¦ II. július 18 - július 30. ¦ IV. augusztus 15. - augusztus 27.
11. Eloször veszel-e részt a táborban: Igen ¦ Nem¦
12. Vegetáriánus vagy ?: Igen ¦ Nem¦
13. Igénybe veszed-e a buszt ?
Igen ¦ Nem¦
______________________
________________
Aláírás
Dátum
Szülőknek !
Kérjük írja ide mindazokat a tudnivalókat, amelyek segítséget jelenthetnek a gyerek esetleges fizikai (allergia, krónikus betegség) vagy lelki problémáinak megoldásában.
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
A táborozáson csak az vehet részt:
A táborozók részére az indulástól az érkezésig a teljes időtartamra az ÁB Aegon Rt.-nél általános és balesetbiztosítást kötöttünk, mely biztosítás a tábor területén, illetve a táborvezetőség által felügyelt rendezvényeken esetleg bekövetkezett károkra biztosít. A tábor vezetősége csak az említett biztosítás keretein belül vállal bármilyen feleloséget. Ezért a szülők semmiféle más igénnyel nem léphetnek fel, sem a Lauder Alapítvánnyal sem az Amerikai Joint-tal szemben.
Dátum: _____________________
a szülő/nevelő aláírása: ______________________